Особенности лечения пульпита Часть 2 : плобировка каналов и усадка пасты. 

Пломбировка каналов с помощью специальных паст

На следующем этапе развития стоматологии лечение и пломбировку каналов проводили при помощи специальных паст. Такое лечение было более сложным и длительным. Стоматолог удалял нерв, затем пломбировал канал. Это было не так просто сделать. Тонкий канал заполняли специальной пастой, таким образом, чтобы не было пустот, и лишнее количество пасты не выходило за пределы канала. После окончания пломбировки канала рекомендовалось сделать рентгеновский снимок, дабы врач мог убедиться в качестве своей работы.

Если пасты не хватало, то добавляли необходимое количество, а при избытке пациенту приходилось около месяца потерпеть незначительную зубную боль, поскольку лишнюю пасту извлечь не получалось.

Усадка пасты

Такой вариант лечения также имел свои недостатки, поскольку пломбирование проводили на глаз. Точно определить необходимое количество пасты было просто невозможно. В состав пломбировочной пасты добавляли специальные рентгеноконтрастные элементы, для того, чтобы они были заметны на рентгеновских снимках. Однако при этом тоже возникали некие ошибки. Канал заполняли пастой, и если она прикрепилась к стенкам, а середина канала была пуста, то на снимке, канал выглядел полностью заполненым.

В процессе пломбировки узких и тонких зубных каналов, следовало готовить пасту жидкой консистенции, чтобы ее можно было залить в канал, а потом она твердела. При затвердевании любой материал оседает, чем гуще материал, тем меньше он оседает, и наоборот. Соответственно пломбировка канала была «примерной» и после усадки могли возникать микро пустоты. В таких пустотах размножались различные микробы, для того чтобы устранить их образование в состав пасты добавляли гормональные и антисептические элементы.
Данные вещества постепенно пропитывали зуб и удаляли все микробы.

Казалось бы, что может быть лучше? Однако здесь существуют свои нюансы.

• Во-первых, для того, чтобы такие вещества выделялись постоянно, нужно было периодически добавлять пасту в канал, поскольку это было невозможным, их антибактериальное действие постепенно снижалось.
• Во-вторых, диффузия компонентов раствора приводила к увеличению усадки, а соответственно к образованию мест для расположения микробов в дальнейшем. 
• В третьих, в ротовой полости постоянно присутствует влага, что негативно влияет на твердость пасты в каналах, и она постепенно рассасывается.  

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что пасты для пломбировки каналов, намного лучше, чем резорцин с формалином, однако и они не идеальны.

Современный метод пломбирования каналов

Хотелось бы сказать несколько слов о современном методе пломбирования каналов. Сегодня существуют способы лечения воспаленного нерва, без удаления.  Однако они применяются очень редко.

Стоматологи установили, что зубной нерв расположен не только в центральном зубном канале, но и в его боковых частях, откуда извлечь его очень сложно. А при воспалении либо инфицировании задача становится сложнее в разы. Кажется, можно было бы залить жидкую пасту, но не стоит забывать об усадке! Такой вариант не подходит.

 В современной стоматологии для удаления нерва применяются специальные инструменты, расширяющие зубные каналы

В процессе такой обработки канал промывают антисептиком и очищают при помощи ультразвука, после промывают дистиллированной водой, дабы извлечь остатки антисептика. Затем, используя бумажные штифты, разных размеров, просушивают канал.
Пломбировка должна быть плотной, без образования пустот и усадки, поскольку она делается раз и навсегда. Сегодня в большинстве стоматологических клиник нашей страны для пломбировки зубных каналов используют гуттаперчевые штифты различных размеров и толщины. Это правильно, поскольку зубные каналы могут иметь разные размеры. При пломбировании одного канала врач использует около 5 таких штифтов. Для того, чтобы штифты лучше сцепились врач применяет специальные герметики.

Это еще не конец

После полной пломбировки канала врач удаляет избыток гуттаперчи, разогревая ее при помощи специального инструмента, и запечатывает канал, тем же материалом, словно ставит свою личную печать.

В процессе лечения, дабы точно определить длину канала корня врач назначает рентгеновский снимок. Сегодня существуют специальные инструменты, позволяющие узнать длину канала, однако их отклонение составляет 10-20%. Стоматологи предлагают еще одни метод определения длинны зубного канала. Врач ставит в канал специальный инструмент с ограничителем и отправляет пациента на рентген.

После снимка определяет точную глубину пломбирования канала. Еще одно преимущество гуттаперчи – это то, что ее можно устанавливать в канале на необходимую глубину. Если канал запломбировать не по всей длине, то спустя несколько лет воспаление даст о себе знать, а если оставить материал на верхушке, то пациент будет чувствовать боли и постоянный дискомфорт. Определив длину зубного канала, врач может установить в нем необходимое количество гуттаперчи с особой точностью.